Синдром привычного выкидыша

Eva.Ru > Зачатие > Бесплодие > Невынашивание > Выкидыш > Синдром привычного выкидыша

ВиО «Зачатие > Бесплодие > Невынашивание > Выкидыш». Вопрос: «Синдром привычного выкидыша»

У меня было 2 выкидыша на малом сроке один в Марте,другой в Мае.Может ли у меня быть синдром привычного выкидыша?

(не воспримите как замечание! просто рассказываю)
Во первых, после выкидыша стоит сделать перерыв не менее полугода — ваш организм не успел привести в порядок гормональный фон.
Возможно, именно в этом причина второго выкидыша.

А диагноз привычный выкидыш ставится после третьего выкидыша.

Пройдите обследование у врача, обязательно сдайте все анализы на гормоны и инфекции (ОБЯЗАТЕЛЬНО!!), и когда все будет в норме — попробуйте снова забеременеть. Но вам действительно стоит подождать. Так будет намного лучше.
Удач вам.

я думаю это еще не синдром. но раз у вас был выкидыш в марте..то вас следовало сделать паузу..а не пытаться снова забеременеть. ведь тогде не было б в мае выкидыша..
постарайтесь сделать перерыв..а потом снова за дело))

По поводу полугода после первого выкидыша.Если он прошел без осложнений,на малом сроке и обошлось без чистки,то ждать пол-года вовсе не обязательно.
А автору я бы посоветовала найти хорошего врача и сдать анализы,что бы найти причину невынашивания.Она может быть как гормонального,так иммуного или инфеционного характера.И что говорит врач по этому поводу?

Привычное невынашивание ставиться только после 3 выкидыша, но по своему опыту знаю, что не стоит расслабляться уже после 2. Срочно обследование и лечение. Так как с каждой новой неудачной беременностью вероятность новой неудачи сильно возростает, но всё поправимо. Удачи.

Инфекций у меня нет и с гормонами вроде все впорядке,недавно сдавала.Генетику правда не проверяла.Мне врач советовала беременеть сразу после первого выкидыша потому что он произошол на малом сроке и без выскабливания,но второй раз тоже получился неудачный.Оба раза был сильный тонус матки.

Сюзи,а с прогестероном во второй фазе все нормально? И не делалось ли УЗИ на ранних сроках?

Сюзи, помню, как ты интересовалась этим в форуме. У меня не ставили диагноз СПВ, но предрположили гипертонус на малых сроках. Сейчас я беременна, и меня просто очень тщательно наблюдают! не волнуйся. Проконсультируйся с врачом.

Попробуй генетику прверить. А вообще если гипертонус. Полгода перерыв однозначно. У меня был выкидыш, так мне сказали вообще год ждать! Вот и ждемс!

Во второй фазе у меня все гормоны в норме.УЗИ я после выкидыша уже делала ,чтобы посмотреть все ли вышло из матки. У меня сильный загиб к зади. Май а что тебе по поводу тонуса говорят?

Извини, за поздний ответ, не было доступа к Интернет. Мне сейчас говорят пить но-шпу и витамин Е и ставить свечи с папаверином. Но опасный период (начало месячных) мы перескочили. Идем дальше, прорываясь через токсикоз!
Кстати, забеременнела я на СЛЕДУЮЩИЙ цикл после выкидыша на малом сроке.

Использованные источники: eva.ru

Привычный выкидыш
(привычный аборт, невынашивание беременности)

Женские (гинекологические) заболевания

Общее описание

Привычный выкидыш — это состояние, когда две и более беременности подряд заканчиваются самопроизвольным абортом без всякого постороннего вмешательства. Это происходит при каждой четвертой беременности, иногда еще до того, как женщина узнает о том, что она беременна, чаще всего в первом триместре, примерно на одном и том же критическом сроке.

Причины разнообразны и включают в себя:

  • дефекты анатомического строения матки;
  • недоразвитие плодного яйца;
  • воспалительные заболевания и опухоли матки;
  • эндокринные заболевания;
  • генетическую детерминацию;
  • хронические инфекции и интоксикации;
  • вирусные инфекции, перенесенные в первые недели беременности;
  • гиповитаминозы;
  • применение противоопухолевых, гормональных, противозачаточных препаратов;
  • неблагоприятные факторы внешней среды.

Клиническая картина

Чаще всего происходит в первые 2 месяца беременности, а при истмико-цервикальной недостаточности — после 14-й недели беременности.

Появляются схваткообразные боли в нижних отделах живота и/или в поясничной области и кровянистые выделения или кровотечение из половых путей. Через некоторое время все эти симптомы выкидыша могут полностью прекратиться, после чего возобновиться снова.

Диагностика привычного выкидыша

При планировании следующей беременности супругам необходимо:

  • сделать спермограмму;
  • пройти гинекологическое УЗИ;
  • сделать гистероскопию;
  • исследовать анализы крови на гормоны, а также на наличие вирусных и половых инфекций;
  • исследовать иммунный статус;
  • исследовать свертывающую систему крови.

При необходимости может быть назначен ряд дополнительных исследований.

Лечение привычного выкидыша

Если вовремя диагностировать первые признаки выкидыша, то часто удается сохранить течение беременности, сохранить зародыш и довести его развитие до здоровых родов. При угрожающем аборте необходима срочная госпитализация, так как на начальных стадиях привычный выкидыш обратим. Лечение неполного аборта — хирургическое.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Дротаверин (спазмолитическое, миотропное, гипотензивное средство). Режим дозирования: в/м, п/к по 2-4 мл 1-3 раза в день.
  • Дидрогестерон (гестагенное средство). Режим дозирования: внутрь, обычно разовая доза — 10 мг, частота приема 1-3 раза в сутки.
  • Гидроксипрогестерона капроат (аналог гормона желтого тела). Режим дозирования: в/м, 125–250 мг 1 раз в неделю в течение первой половины беременности.
  • Сальбутамол (токолитическое средство). Режим дозирования: в/в капельно 2,5–5 мг (1–2 ампулы) разводят в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы и вводят капельно, скорость введения зависит от интенсивности сократительной деятельности матки и переносимости препарата (ЧСС беременной женщины ≤ 120 в 1 мин). Далее проводится поддерживающая пероральная терапия таблетированными формами сальбутамола: по 2-4 мг 4-5 раз в сутки. Первая таблетка назначается за 15-30 мин до окончания инфузии. Курс лечения — 14 дней.
  • Аллилэстренол (прогестагенное средство). Режим дозирования: внутрь, при угрожающем выкидыше — по 5 мг 3 раза в сутки (но не более 20 мг) до исчезновения соответствующих симптомов; при привычном выкидыше — по 5 мг 2 раза в сутки в течение не менее 1 мес. после критического периода, затем дозу можно снизить и за 15 дней до родов прекратить прием.

Рекомендации

Рекомендуются консультации гинеколога и медицинского генетика.

Использованные источники: online-diagnos.ru

Привычный выкидыш на раннем сроке: причины и лечение

Потеря ребенка – трагедия в жизни женщины. О привычном невынашивании беременности можно говорить в том случае, если выкидыш произошел не менее 2-3 раз подряд. Причем потерять малыша женщина может как на ранних сроках, так и во 2-3 триместре. Привычный выкидыш по МКБ-10, международной классификации болезней, имеет индивидуальный код — 96. Могут ли врачи помочь в этой непростой ситуации?

Определение

Привычным выкидышем называют ситуацию, при которой у женщины происходит несколько самопроизвольных абортов подряд. Эти потери вызваны физиологическими причинами. Они происходят без хирургического или медикаментозного вмешательства. После выкидыша женщинам стоит сразу же обратиться к доктору. При планировании последующих беременностей не нужно скрывать от гинеколога информацию о выкидышах.

Чаще всего потеря ребенка происходит в первые два месяца беременности, но это может случиться и позже. Нередко причиной служит истончение и открытие шейки матки.

Что значит привычный выкидыш? Это самопроизвольный аборт, происходящий неоднократно. По статистике, примерно 5% всех наступивших беременностей оканчивается выкидышами. Из этих 5% примерно 20% являются привычными самопроизвольными абортами. Исходя из этой статистики, следует, что минимум 1% всех наступивших беременностей оканчиваются привычными выкидышами.

Кто в группе риска?

Код привычного выкидыша по МКБ — 96, и если этот диагноз поставили женщине, то планировать беременность ей можно только под контролем доктора. У некоторых пациенток с большей вероятностью может случиться самопроизвольный аборт. Женщины, находящиеся в группе риска:

  • работницы предприятий с вредными условиями труда;
  • любительницы чрезмерного употребления алкогольных напитков;
  • пациентки с гормональными нарушениями;
  • многодетные мамы, имевшие осложнения при предыдущих беременностях и родах;
  • девушки, постоянно испытывающие стресс.

Нередко самопроизвольные аборты встречаются у представительниц прекрасного пола, которые принимают наркотики. В группе риска находятся пациентки с недоразвитыми женскими половыми органами, например, с детской маткой. Перед планированием беременности девушкам, работающим с радиацией или с химикатами, рекомендуется сменить место службы.

Чаще всего самопроизвольные аборты встречаются у женщин старше 35 лет либо моложе 20. Причем во втором случае выкидыши, как правило, бывают однократными, а затем девушка спокойно вынашивает последующую беременность.

Причины

Не всегда врачи могут точно сказать, что привело к потере беременности в конкретном случае. Причиной привычного выкидыша на ранних сроках может быть возраст матери. Установлено, что риск потери беременности у женщин старше 25 лет составляет 20%, а у дам после 45 – уже 50%. В 75% случаев выкидыш происходит на ранних сроках. Нередко причиной этого становятся генетические мутации будущего малыша.

Наиболее распространенные причины самопроизвольных абортов:

  • большой лишний вес матери;
  • употребление большого количества кофе;
  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • наркомания;
  • тяжелый физический труд;
  • эндокринные нарушения;
  • инфекционные заболевания;
  • патологии развития половых органов.

Выкидыш может возникнуть из-за хромосомной аномалии плода. Если при зачатии произошел сбой, то плод мог сформироваться неправильно. В этом случае организм матери будет стремиться любыми способами избавиться от эмбриона. Около 60% всех выкидышей происходят из-за неправильного набора хромосом у малыша.

Потеря ребенка на ранних сроках

Привычный выкидыш – что это? Это состояние, при котором у женщины подряд происходит несколько самопроизвольных абортов. Выкидыш считается ранним в том случае, если он произошел до 12-й недели беременности. О привычных самопроизвольных абортах говорят, если у пациентки произошло более 3 инцидентов подряд на сроке до 22 недель.

Выкидыши нередко происходят у молодых женщин, у которых еще недостаточно сформировался гормональный фон. К прерыванию гестации может привести и тяжелый токсикоз у матери.

В некоторых случаях женщина теряет ребенка из-за аномального развития своих половых органов. В этом случае оплодотворение происходит нормально, но прикрепиться к матке эмбриону не удается. Аномальное строение органов может помешать имплантации здорового плода. Нередко ребенка на ранних сроках теряют женщины из-за заболеваний, передающихся половым путем.

Симптомы

Может ли женщина понять, что будущему ребенку что-то угрожает? В большинстве случаев да, если она знает основные симптомы самопроизвольного аборта. Что значит привычный выкидыш? Это неоднократные самопроизвольные аборты у женщины, невозможность сохранить беременность. Основные симптомы выкидыша:

  • кровянистые выделения из влагалища;
  • тянущие боли внизу живота и в области крестца;
  • резкое исчезновение всех косвенных признаков беременности, например, тошноты или нагрубания молочных желез.

Самопроизвольные аборты чаще всего происходят на сроке 4-8 недель, реже – до 3 месяцев. Симптомы выкидыша сначала могут не беспокоить женщину. Но с течением времени они начинают нарастать, то есть незначительные выделения из влагалища переходят в кровотечение.

Если начать лечить выкидыш на начальном этапе, то, возможно, малыша удастся спасти. В случае если женщина не обратила внимания на пугающие симптомы, плод обычно погибает. Важно, чтобы в момент выкидыша процесс контролировал врач-гинеколог.

Диагностика

Привычный выкидыш на раннем сроке требует консультации с врачами. Сначала женщине следует записаться к гинекологу. Доктор обязательно назначит пациентке дополнительные обследования:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • кровь на гормоны (ТТГ, ЛГ, ФСГ, прогестерон, пролактин);
  • влагалищные мазки;
  • анализ на антиспермальные тела.

После женщине необходимо посетить врача-генетика. В некоторых случаях женщине дополнительно проводят МРТ органов малого таза. Пациентку обязательно обследуют на герпес и цитомегаловирус.

Также женщине обязательно нужно сдать расширенный анализ на заболевания, передающиеся половым путем. Пациентку обследуют на мутации гемостаза, предрасполагающие к тромбофилии. Женщину обязательно проверяют на фосфолипидный синдром. Его обнаруживают примерно у 10-15% женщин с привычными выкидышами на раннем сроке.

УЗИ можно проводить как абдоминальным датчиком, то есть через стенку живота, так и вагинальным. Оба исследования обладают высокой информативностью и не могут навредить женщине.

Что делать после выкидыша?

Часто после потери ребенка женщина стремится как можно быстрее снова забеременеть. Без консультации с доктором делать этого не следует. Это может привести к еще одному привычному выкидышу на маленьком сроке. Примерно через 2 месяца после печального события женщина может записаться к гинекологу и начать обследование.

Пациентке обязательно стоит сдать антитела к фосфолипидам и волчаночный антикоагулянт. После всех обследований и лечения женщина может начинать готовиться к новой беременности. Как только действия семейной пары приведут к успеху и пациентка узнает о заветном трехзначном ХГЧ, ей нужно срочно обратиться к гинекологу. Доктор должен как можно раньше начать контролировать беременность, чтобы вовремя предотвратить возникновение проблем.

Женщине после выкидыша рекомендуется сходить на консультацию к психологу. Все пациентки переживают свое горе по-разному: кто-то злится, кто-то испытывает чувство вины. Опытный доктор сможет помочь женщине и настроит ее на новую счастливую беременность.

Лекарственная терапия

При подозрении на прерывание беременности женщину срочно кладут в стационар. Если удастся оказать пациентке своевременную помощь, то, возможно, эмбрион получится спасти. При начале выкидыша беременной показан полный покой. Будет хорошо, если у нее будет возможность пообщаться с психотерапевтом. Он поможет справиться с тревогою и излишней эмоциональностью, а также настроить пациентку на позитивное течение беременности.

Для сохранения беременности обязательно используются лекарственные средства. Обычно врачи выписывают препарат «Дюфастон» при привычных выкидышах. Его назначают в тех случаях, когда у будущей мамы понижен уровень собственного прогестерона. Препарат назначается в схеме с другими медикаментами на 7 дней.

Для лечения привычных выкидышей на ранних сроках также используют «Мизопростол» и витамин Е. При необходимости доктор выписывает спазмолитики и легкие седативные средства.

Хирургическое лечение

При привычном выкидыше может открыться сильное кровотечение, в этом случае доктор порекомендует операцию. Хирургически из матки удаляют остатки зародыша и плодных тканей. В народе эту процедуру прозвали выскабливанием. Полученные после операции ткани отправляют на лабораторный анализ. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. При большой кровопотере женщине переливают донорскую кровь.

Если во время диагностики причин бесплодия у пациентки была выявлена недоразвитость половых органов, то ей могут назначить оперативное лечение. Если мышечное кольцо шейки матки слабое, то женщине либо накладывают швы, либо устанавливают пессарий. Это нередко помогает сохранить беременность и избежать преждевременных родов. Совместно с хирургическим доктора в комплексе также применяют и консервативное лечение.

Как сохранить беременность?

При угрозе привычного выкидыша женщина должна отказаться от любых вредных привычек. Курение, употребление алкоголя и наркотических средств во время беременности недопустимо. Доктора рекомендуют отказаться от вредных привычек еще на этапе планирования ребенка.

При угрозе прерывания беременности доктора не рекомендуют будущим мамам заниматься спортом, особенно связанным с поднятием тяжестей и резкими движениями. Также придется исключить и секс, который в некоторых случаях приводит к выкидышам.

Женщине рекомендуется соблюдать постельный режим и отказаться от выполнения домашних обязанностей. В тяжелых случаях будущую маму госпитализируют в больницу. Чем больше женщина будет лежать, тем с большей вероятностью выкидыша удастся избежать. Дополнительно пациентке назначают гормональную терапию и медикаменты, препятствующие сокращениям матки.

К какому врачу обратиться при выкидыше?

Если женщине кажется, что ее беременность может самопроизвольно прерваться, то ей необходимо срочно обратиться к доктору. Проблемами, связанными с невынашиванием, занимается гинеколог. Женщина может обратиться как в районную женскую консультацию, так и в частную клинику. В случае серьезного кровотечения рекомендуется вызвать скорую помощь.

Профилактика самопроизвольного прерывания беременности

Если женщина планирует ребенка, то она может самостоятельно попытаться снизить вероятность выкидыша. Большое значение имеет режим дня: будущая мама должна высыпаться, а также ложиться и вставать примерно в одно и то же время ежедневно. Женщине рекомендуется наладить питание. Нужно ежедневно включать в рацион овощи и фрукты, а также употреблять только полезные продукты.

Будущая мама должна контролировать свой вес. Для ребенка опасно как ожирение женщины, так и истощение. Еще до беременности нужно привести свой вес в норму. Если индекс массы тела равен 30 и более, то это многократно увеличивает вероятность выкидыша. О похудении можно поговорить со своим гинекологом либо с диетологом.

Заблаговременно женщина должна отказаться от вредных привычек. Они наносят вред ее репродуктивному здоровью, а также могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности.

Использованные источники: fb.ru

Привычный выкидыш

Привычный выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности (при сроке до 28 недель беременности), повторяющееся при каждой последующей беременности.

Этиология привычного выкидыша чрезвычайно разнообразна. Так, привычный выкидыш в поздние сроки беременности могут наблюдаться у женщин, страдающих нефритом и тяжелой формой гипертонической болезни. В результате нарушения процессов обмена веществ и кровообращения в плаценте в ней возникают инфаркты, рост плаценты задерживается, количество околоплодных вод уменьшается, наступает хроническая гипоксия плода, приводящая его к гибели. При инфантилизме беременной привычные выкидыши возможны как следствие эндокринной недостаточности, в первую очередь при сниженной секреции желтым телом и плацентой прогестерона, а также при эстрогенной недостаточности (см. Половые гормоны).

Привычные выкидыши могут наблюдаться при пороках развития матки (седловидная, двурогая).

В этиологии привычных выкидышей большую роль играют искусственные аборты, приводящие к повреждениям матки в области внутреннего зева и вызывающие изменения в центральной нервной системе по типу следовых реакций (страх перед возможностью привычного выкидыша).

Довольно часто причиной привычного выкидыша является истмико-цервикальная недостаточность, т. е. неполноценность внутреннего жома матки. Истмико-цервикальная недостаточность может быть врожденной в результате аномалии развития нервно-мышечного аппарата или приобретенной вследствие травматических воздействий при операциях, родах и искусственных абортах. При пальцевом влагалищном исследовании, осмотре с помощью влагалищных зеркал часто можно видеть, что наружный зев шейки матки зияет, пропускает кончик фаланги пальца и иногда из него выпячивается плодный пузырь.

При истмико-цервикальной недостаточности привычный выкидыш наступает на 4—7-м мес. беременности.

Привычные выкидыши могут наблюдаться также при токсоплазмозе (см.), листериозе (см.), диабете и заболеваниях системы крови, особенно несовместимости крови матери и плода по резус-фактору (см.) и групповой несовместимости крови супругов.

Профилактика и лечение. Каждая беременная, страдающая привычным выкидышем, должна находиться на диспансерном наблюдении женской консультации. После самопроизвольного выкидыша женщину необходимо тщательно обследовать. По показаниям проводится курс соответствующего лечения.

Во время беременности лечение женщин, страдающих привычным выкидышем, должно носить выраженный профилактический характер (режим питания, труда и отдыха, пребывание на свежем воздухе, психотерапия и др.). Женщинам, страдающим привычным выкидышем на почве эндокринной недостаточности, при наступившей беременности врач проводит гормонотерапию (эстрогены или гормон желтого тела или его синтетический аналог, например оксипрогестерон-капронат). При болях назначают длительный постельный режим, настойку опия по 8—10 капель 2 раза в день.

При симптомах истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладывается циркулярный шов, суживающий область внутреннего зева.

Что такое привычный выкидыш (abortus habitualis) — это самопроизвольный выкидыш, повторяющийся при следующих одна за другой беременностях.

Частота привычных выкидышей, по данным различных авторов, колеблется от 0,2 до 0,4% по отношению к числу всех беременных. Привычный выкидыш является одной из наиболее тяжелых и наименее изученных форм недонашивания беременности.

Этиология привычного выкидыша чрезвычайно разнообразна, и нередко повторное прерывание беременности бывает вызвано сочетанием ряда причин. Причиной привычного выкидыша могут быть хронические интоксикации такими веществами, как свинец, бензин, никотин, наркотики (морфин и др.), а также ионизирующие излучения, которые оказывают гибельное влияние на оплодотворенное яйцо. Ионизирующее излучение оказывает особенно неблагоприятное действие в начале беременности. Выкидыши обычно наступают, если облучение происходило в сроки до 14 недель, и особенно часто, когда срок беременности не превышал 3 недель. Наиболее частую гибель плода вызывает облучение в период беременности до имплантации.

Заболевания системы крови и особенно изоантигенная несовместимость крови матери и плода нередко сопровождаются привычным выкидышем. При этом наибольшее значение имеет несовместимость крови по резус-фактору и групповая несовместимость крови супругов.

Одной из причин привычного выкидыша является анатомическое нарушение шейки матки при ее глубоких разрывах и ампутациях, а также несостоятельность нижнего сегмента и шейки матки (несостоятельность шейки матки может быть врожденной в результате аномалии развития и иннервации или, чаще, приобретенной вследствие травматических воздействий при операциях, родах и абортах). В результате указанных причин растущее плодное яйцо начинает растягивать стенки нижнего сегмента и шейки матки, выпячиваясь в шеечный канал, а при глубоких разрывах шейки или ее укорочении после ампутации выступает из наружного зева. При несостоятельности нижнего сегмента и шейки матки выкидыш наступает на 4—7-м мес. беременности.

В возникновении привычного выкидыша определенное значение имеют психическая травма и эмоциональные факторы. Е. Ф. Попова рассматривает привычный выкидыш в ряде случаев как патологический условный рефлекс. Она полагает, что определенный срок прерывания предшествующей беременности искусственным абортом и определенные условия среды в этот момент могут приобретать свойства условного комплексного раздражителя, играющего роль патогенного фактора при самопроизвольном прерывании последующей беременности. При привычном прерывании беременности имеют значение следовые реакции, боязнь за сохранение беременности, страх перед возможностью привычного выкидыша. В литературе имеются сообщения о возможности выкидышей вследствие патологического состояния самого плодного яйца в результате неполноценности яйцеклетки или сперматозоида, зависящей от заболеваний супругов.

Диагностика. Распознавание симптомов угрозы привычного выкидыша до появления клинических признаков его нередко является трудной задачей. Большое значение имеет профилактика последующего прерывания беременности. После происшедшего самопроизвольного выкидыша каждая женщина должна тщательно обследоваться. Помимо тщательно собранного анамнеза и всестороннего клинического обследования, необходимо исследовать кровь на плазмодии малярии, определить реакцию Вассермана, Кана, Закса — Витебского, резус-принадлежность и групповую совместимость крови супругов. При подозрении на токсоплазмоз и листериоз производят серологические реакции и внутрикожные пробы, с целью выявления бруцеллеза ставят реакцию Райта и Хеддлсона. Гормональные нарушения в течение цикла выявляются при определении гормонального зеркала и, в частности, содержания прегнандиола в суточной моче во второй фазе цикла общих эстрогенов и 17-оксикортикостероидов. Определяют также цитологическую картину влагалищных мазков, симптом арборизации слизи цервикального канала, симптом «зрачка» и базальную температуру на протяжении 1—2 менструальных циклов. С целью выявления недостаточности желтого тела, помимо названных тестов функциональной диагностики, производят гистологическое исследование соскоба эндометрия, взятого у женщины перед менструацией. При цитологическом исследовании вагинального мазка во время нормальной беременности никогда не обнаруживаются клетки, свидетельствующие о преобладающем влиянии эстрогенов на слизистую оболочку влагалища; ядра нормальных клеток ацидофильны, имеют продолговатую форму и расположены на периферии клеток. При угрожающем выкидыше вследствие изменения гормонального баланса появляются поверхностные клетки, ороговевающие (ацидофильные с большим ядром) или уже ороговевшие (эозинофильные с пикнотическим ядром). Изменение цитологической картины в обратном направлении указывает на благоприятный результат терапии. Ботелья-Льюсиа (J. Botella-Llusia) указывает на недостаточность желтого тела как на причину раннего аборта. Опухоль и неправильное положение половых органов, воспалительные процессы с явными анатомическими изменениями легко устанавливаются гинекологическими методами исследования. Пороки развития матки, особенно гипоплазия или инфантилизм последней, более точно распознаются но окончании послеабортной инволюции.

Несостоятельность шейки матки и внутреннего маточного зева можно заподозрить при поздних (на 15—16-й неделе) выкидышах неясной этиологии и глубоких разрывах шейки, ампутации шейки матки, зиянии цервикального канала, шеечно-влагалищных свищах после гистеротомии. При несостоятельности внутреннего маточного зева с 14—16-й недели беременности может определяться выпячивание оболочек плодного яйца в шеечный канал. По окончании послеабортной инволюции через внутренний зев без сопротивления входит 8-й номер расширителя Хегара; для уточнения несостоятельности шейки матки и маточного зева во второй фазе цикла применяют гистерографию. Однако обычная гистерография определяет лишь контуры шейки и истмуса, но не дает ясного представления о степени их расширения. В последнее время предлагают производить исследования при помощи резинового баллона, вводимого в полость матки и наполняемого контрастным веществом. Серийные снимки после наполнения баллона и при его извлечении через истмус и шейку показывают наличие и степень расширения их при истмогистерографии во вторую фазу менструального цикла.

Лечение. Если не удается выявить причины повторных поздних выкидышей, то беременным следует провести лечение бийохинолем по 3 мл внутримышечно 6 —10 инъекций через каждые 3 дня с последующим введением пенициллина до 4 000 000— 6 000 000 ЕД. Такая терапия, по данным В. С. Дорохиной и А. С. Чирковой, дает в некоторых случаях благоприятные результаты.

При несостоятельности шейки и внутреннего маточного зева применяют пластические операции с целью устранения деформации, разрывов и т. п. При несостоятельности шейки функционального характера за рубежом широко используют операции, сущность которых заключается в суживании области внутреннего зева при помощи швов из найлоновой тесьмы. Швы удаляют на 36—38-й неделе беременности, наступившей после наложения швов. В последние годы подобную операцию с успехом применяют и во время беременности при угрожающем аборте.

А. И. Любимова при хирургическом лечении истмико-цервикальной недостаточности у беременных сужение внутреннего зева осуществляет при помощи медной нити в полиэтиленовом чехле. Нить располагается на поверхности шейки и закрепляется на уровне внутреннего зева спереди и сзади двумя шелковыми швами, которые захватывают стенку влагалища и часть стенки шейки матки.

У женщин, страдающих привычным выкидышем на почве инфантилизма, недостаточности функции яичников, воспалительных заболеваний половых органов, следует проводить лечение до наступления беременности. Е. И. Кватер рекомендует в подобных случаях курс лечения эстрогенами и прогестероном в соответствии с индивидуальным менструальным циклом (не менее 3 циклов) в сочетании с влагалищно-крестцовой диатермией и воротником по Щербаку (15 процедур, чередуя их через день).

Лечение во время беременности женщин, страдающих привычным выкидышем, должно носить выраженный профилактический характер (режим питания, труда и отдыха, пребывание на свежем воздухе, психотерапия и пр.). При наступлении беременности Е. И. Кватер рекомендует назначать прогестерон внутримышечно по 5 мг 2 раза в день в течение 10 дней в начале 2, 4, 7-го месяцев беременности.

При угрозе прерывания беременности — немедленная госпитализация и лечение, как и при первичном самопроизвольном аборте (см.). После исчезновения симптомов угрожающего выкидыша беременная должна оставаться в стационаре еще 10—15 дней, затем ее выписывают для амбулаторного наблюдения.

При гормональной терапии угрожающего выкидыша большое значение имеет определение экскреции прегнандиола и эстрогенов, позволяющее проводить более рациональное лечение. При пониженном количестве прегнандиола целесообразно назначение прогестерона; если же экскреция прегнандиола в пределах нормы, прогестерон противопоказан, так как при этом опасность наступления выкидыша увеличивается. При низком уровне экскреции прегнандиола и эстрогенов ряд авторов указывает на хорошие результаты от применения диэтилстильбэстрола. Е. И. Кватер рекомендует назначать диэтилстильбэстрол по 10—15 мг в сутки до прекращения угрожающих симптомов. Если после его применения уменьшается экскреция прегнандиола, назначают прогестерон по 10—20 мг внутримышечно ежедневно или через день.

При пониженном выделении эстрогенов, особенно при инфантильной матке, применяют диэтилстильбэстрол (10 000— 20 000 ЕД) в сочетании с прогестероном (10 мг) в течение 12—14 дней, учитывая, что эстрогены стимулируют рост матки.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Симптомы при выкидыше на раннем сроке

Выкидышем называется самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 20 недель. К сожалению, это состояние нельзя назвать редким явлением, так как по статистике 20% всех диагностируемых беременностей заканчиваются самопроизвольным абортом. Кроме того, существует мнение, что подобная ситуация случается и в тот момент, когда женщина не догадывается о наличии у нее беременности, так как из-за малого срока могут отсутствовать характерные симптомы выкидыша, то есть на самом деле беременности прерываются намного чаще, чем гласит статистика.

Основным симптомом выкидыша принято считать появление кровянистых выделений. Но не всегда кровотечение говорит о том, что беременность прервалась, иногда это явление может сопутствовать ее нормальному развитию. Как не допустить прерывание беременности и правильно диагностировать у себя симптомы самопроизвольного выкидыша на раннем сроке? В каких случаях обращаться к врачу? Расскажем обо всем по порядку.

Причины выкидыша

Основными причинами прерывания беременности являются:

  1. Хромосомные патологии плода. Пожалуй, это самая масштабная причина, из-за которой случается самопроизвольный выкидыш. Специфические поломки в генетическом материале становятся причиной формирования нежизнеспособных эмбрионов, имеющих аномалии, несовместимые с жизнью. Поэтому такая беременность самостоятельно прерывается в самом ее начале, то есть сама природа вмешивается в так называемый естественный отбор и убирает неправильный биологический материал.
  2. Резус-конфликт. Это состояние может возникнуть, если у будущей матери и отца ребенка различные резус-факторы. В результате развивается иммунологический конфликт в организме женщины, который и становится причиной выкидыша. Подробнее о резус-конфликте при беременности→
  3. Гормональный сбой. Избыточное количество или, напротив, недостаток каких-либо гормонов, например, прогестерона или андрогена, приводит к неоднократному невынашиванию беременности.
  4. Искусственные аборты в прошлом. Прерывание беременности таким путем негативно влияет на репродуктивную систему женщины. Даже однократный аборт может стать причиной вторичного бесплодия.
  5. Стрессовый фактор. Серьезные психоэмоциональные и физические нагрузки (подъем тяжестей более 5 кг и пр.) не всегда проходят бесследно и могут привести к отслойке плодного яйца.
  6. Неудовлетворительное здоровье будущей матери. Слабый женский организм не может дать эмбриону оптимальные условия для последующего роста и развития. Также негативную роль играют острые инфекционные заболевания, перенесенные беременной, такие как краснуха, ветряная оспа, грипп и пр.
  7. Химический фактор, медикаментозные средства. Большинство лекарственных препаратов способны проникать через плацентарный барьер, негативно воздействуя на развивающийся плод. Поэтому, узнав о своей беременности, женщина должна советоваться с врачом по поводу любых принимаемых ею лекарств, в том числе и растительного происхождения.
  8. Скрытые инфекции. Многие заболевания интимной сферы, протекающие в латентной фазе, способны вызвать выкидыш.

Симптомы выкидыша

Основные симптомы, характерные при выкидыше на раннем сроке:

  1. Кровянистые выделения из половых путей. Это основной симптом начавшегося самопроизвольного прерывания беременности, при этом интенсивность кровотечения может быть самой разной, угрозу представляет даже небольшая сукровица. Обычно в начале патологического процесса кровь окрашена в бурый цвет и ее совсем немного, по мере нарастания клинической картины кровотечение усиливается и приобретает ярко алый цвет. Без медицинского вмешательства кровотечение может длиться довольно долго и не заметить его невозможно. При серьезном кровотечении плод спасти не удастся, но если выделения напоминают мазню, то нужно срочно обратиться к врачу за помощью, такую беременность еще можно сохранить.
  2. Болевой синдром в области яичников и матки. Многие женщины уверены, что сильные боли в области живота являются характерными симптомами при выкидыше. Но на самом деле подобное наблюдается нечасто, иногда беременность прерывается абсолютно безболезненно. В остальных случаях боль как симптом при угрозе выкидыша то появляется, то пропадает вновь, и подобное может продолжаться достаточно долго. Не рекомендуется игнорировать болевые ощущения в области живота и пояснице, поскольку они могут являться симптомами выкидыша на ранних сроках беременности. При возникновении любых болей нужно проконсультироваться с врачом, поскольку только он может знать, как происходит выкидыш на ранних сроках, какие симптомы и признаки для него характерны.
  3. Тонус матки. Чувство напряжения в нижней части живота может появляться на любом сроке беременности, в самом ее начале это не так заметно, но внимательная женщина сможет обнаружить у себя этот симптом. Тонусу матки на малом сроке сопутствует чувство напряжения и тяжести в нижней части живота, а также явные схваткообразные боли в районе лобка и поясницы. Во время осмотра врач может отметить укорочение шейки матки и напряжение самого детородного органа. Если тонус сопровождается кровотечением, следует вызвать скорую помощь. Подробнее о тонусе матки во время беременности→

Клинические симптомы самопроизвольного прерывания беременности характерны для определенной стадии процесса отторжения плодного яйца:

  1. 1 стадия: острая угроза выкидыша. Она характеризуется тянущими болями в области живота и поясницы. Спустя какое-то время женщина может обнаружить следы крови на нижнем белье. В этой ситуации медлить не рекомендуется, важно срочно связаться с врачом. У некоторых женщин симптомы выкидыша возникают на 2-5 неделе беременности и продолжаются вплоть до самых родов, поэтому на протяжении всего срока гестации они вынуждены лежать на «сохранении».
  2. 2 стадия: начавшийся выкидыш. Болевые ощущения нарастают, становятся похожи на схватки. Кровянистые выделения усиливаются во время физической активности женщины. Эти симптомы угрозы выкидыша дополняются головокружением и слабостью. Беременность на 2 стадии еще можно спасти, но при условии срочной госпитализации женщины в стационар.
  3. 3 стадия: выкидыш в ходу. Болевые ощущения в животе и пояснице становятся более выраженными, кровотечение усиливается. На 3 стадии плодное яйцо считается погибшим, так как оно практически полностью отслаивается от стенок матки и готово к изгнанию.
  4. 4 стадия: свершившийся аборт. Эта стадия означает, что плод и его оболочки в полном объеме были изгнаны из полости матки, при этом детородный орган начинает интенсивно сокращаться, кровотечение становится менее обильным — это и есть симптомы, возникающие после выкидыша. 4 стадия должна быть обязательно подтверждена с помощью ультразвукового исследования.

Диагностика

Диагностика самопроизвольного выкидыша основывается на вышеописанных клинических симптомах, осмотре женщины на гинекологическом кресле и проведении ультразвукового исследования.

С помощью ультразвука можно обнаружить плодное яйцо и симптомы выкидыша с 3 недели беременности. Если во время исследования врач диагностирует сердцебиение плода, незначительные кровяные сгустки в полости детородного органа и закрытую шейку матки, то прогноз на сохранение такой беременности составляет не менее 97%.

Если кровотечение из половых органов не прекращается, а на ультразвуковом исследовании обнаруживается деформация плодного яйца, отсутствие сердцебиения плода или он отстает в развитии от положенного срока гестации — аборт неизбежен, сохранять такую беременность не имеет смысла.

Нередко при маточном кровотечении или выраженных болевых ощущениях внизу живота на УЗИ обнаруживается ретрохориальная гематома. Если ее размеры невелики, и плод продолжает свое развитие, то это состояние не считается опасным. При серьезной отслойке плодного яйца и гематоме крупных размеров вероятность прерывания беременности и кровотечения достаточно высока.

ХГЧ-исследование проводится на ранних сроках беременности, когда на УЗИ еще нельзя диагностировать жизнеспособность эмбриона. Если срок беременности составляет 4 недели, а плодное яйцо в полости матки не обнаружено, то ХГЧ-исследование проводят двукратно с промежутком в 48 часов.

Последствия

Выкидыш в подавляющем большинстве случаев не оказывает влияния на репродуктивные функции женщины. Только 2-3% женщин сталкиваются с неоднократными последовательными самопроизвольными прерываниями беременности малого срока. В 85% случаев последующие беременности и роды протекают без осложнений.

Если у женщины было два и больше выкидышей подряд, необходимо отложить последующие попытки забеременеть и обратиться за помощью к врачу. После свершившегося выкидыша следует воздержаться от попыток забеременеть в течение трех менструальных циклов.

Профилактика

Если выкидыш обусловлен генетическими нарушениями плода, то предотвратить его не получится. Решением этой проблемы занимается специалист по генетике. Если врач установил причину выкидыша, и она поддается терапевтическому воздействию, то ее устранение позволит избежать вероятности последующего выкидыша в будущем.

Чтобы снизить риск выкидыша, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • отказаться от курения, алкоголя и наркотиков;
  • привести массу тела в норму;
  • сделать все профилактические прививки, исключающие развитие инфекции во время беременности;
  • правильно питаться и принимать поливитаминные комплексы по назначению врача для укрепления организма;
  • бороться с гиподинамией и стрессовыми факторами.

После зачатия важно избегать физических нагрузок и приема медикаментов без назначения врача. Даже после первой неудачной беременности не нужно отчаиваться, поскольку при правильном настрое большинство женщин познают радость материнства!

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Использованные источники: mama66.ru