Выкидыш хромосомный фактор

Выкидыш — самопроизвольный аборт

Выкидыш, или самопроизвольный аборт, представляет собой преждевременное прерывание беременности на сроке до 27 нед без каких-либо внешних вмешательств. Частота самопроизвольных абортов составляет около 10%, однако почти 30% прерываний беременности в малые сроки остаются не диагностированными. Распространённость спонтанных абортов, по данным экспертов ВОЗ, составляет порядка 15-20%. Выкидыш в 63,3% случаев случается до 12 недели беременности.

Причины выкидыша

Этиологические факторы самопроизвольного аборта многочисленны и разнообразны. В большинстве случаев угроза выкидыша подразумевает сочетание нескольких причин. Правомерно выделить группы материнских и отцовских экзогенных и эндогенных факторов.

Главной причиной выкидыша в ранние сроки (до 12 недель) является хромосомные аномалии, до 20 недель — аномалии развития плодного яйца. Генетические причины невынашивания могут быть обусловлены хромосомными аномалиями, генными мутациями, наследственной склонностью.

Аномалии развития плода могут быть как с аномальным, так и с нормальным набором хромосом). Большая часть хромосомных нарушений возникают впервые (de novo) в гаметах родителей и в ранние сроки деления зиготы. Хромосомные аберации могут возникать под действием различных химических (мутагены), физических (облучения, температурный шок), биологических (вирусные инфекции) факторов. К экзогенным факторам относятся курение (активное и пассивное), влияние химических и лекарственных веществ.

Среди материнских этиологических факторов выделяют инфекционные заболевания, опухоли, инфантилизм, нейроэндокринные нарушения, пороки развития внутренних половых органов, хронические интоксикации, иммунологическую несовместимость, социальные факторы, экотоксиканты (токсичные металлы, ионизирующая радиация и др.); среди отцовских — хромосомные транслокации сперматозоидов и т.д.

К группе инфекционных заболеваний матери относятся: трансплацентарные инфекции (Treponema pallidum, Toxoplasma gondii), а также вирусы краснухи (rubella), цитомегалии (VCM), герпеса (VHS) 1 и 2-го типов, герпеса 3-го типа (varsella zoster), парвовирус и др.; инфекционные заболевания гениталий (вагинит: кандидозный, трихомонадный, бактериальный вагиноз), урогенитальный хламидиоз и т.д.

Нейроэндокринные причины выкидыша могут быть следующими:

  1. Нарушения на уровне гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (адреногенитальный синдром трёх форм: овариальная, смешанная, гиперпролактинемия).
  2. Патология щитовидной железы (диффузный эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, первичный гипотиреоз, тиреотоксикоз и др.), сахарный диабет трех видов (I тип — инсулинозависимый, II тип — инсулинонезависимый; гестационный диабет — диабет беременных) и ожирение.

Среди последствий травматических повреждений, аномалий развития и дефектов матки в основном встречается истмико-цервикальная недостаточность (врожденная, функционального и травматического происхождения). От иммунологических взаимоотношений между материнским организмом и зародышем зависит результат завершения беременности; часто именно они являются причиной выкидыша. Защитную роль от неблагоприятной иммунологической реакции между организмом матери и зародышем играют:

  • гликопротеиновая оболочка zona pellucida (на этапе имплантации);
  • факторы локальной иммуносупрессии на уровне цитотрофобласта (АФП, ассоциированные с беременностью альфа-1-глобулин, альфа-2-глобулин, бета-гликопротеин, плацентарный лактоген, плацентарный изоферитин, хорионический гонадотропин человека, простагландин Е2 и др.);
  • плацентарные макрофаги,
  • факторы нарушения микроциркуляции (антифосфолипидный синдром — АФС).

Выделяют две формы АФС: первичную и вторичную. Первичный АФС диагностируется при отсутствии сопутствующей патологии. Вторичный АФС связан с аутоимунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка.

В литературе нет единого мнения относительно этиологии выкидыша. К факторам его риска относят наследственность, воздействие лекарственных веществ, алкоголя, социально-экономических, экологических, профессиональных и других факторов.

Поражения эмбриона под действием ксенобиотиков объясняется отсутствием реактивных процессов в организме плода, проявляющегося однотипными неспецифическими сдвигами обменных процессов и приводит к его гибели. В последнее время отмечается повышение количества самопроизвольных абортов у женщин из промышленных районов. Причинно-следственная связь агрессивных факторов окружающей среды (ксенобиотиков) с соответствующей реакцией организма заключается в повреждении эпителиальных клеток, вследствие чего повышается проницаемость их мембран, и в воздействии на регуляторные системы.

Патогенез выкидыша

Патогенез выкидыша сводится к отслойке плодного яйца от стенки матки, которое сопровождается кровотечением и схваткообразной болью. Сократительная деятельность миометрия способствует раскрытию канала шейки матки, и плодное яйцо выводится из полости матки.

По сроку беременности спонтанные аборты разделяют на следующие:

  • ранний выкидыш — до 12 недели;
  • поздний выкидыш — с 13 до 27 недели.

По стадии клинического течения аборты разделяют на:

  • угрожающий аборт;
  • начавшийся аборт;
  • аборт в ходу;
  • неполный аборт;
  • полный аборт;
  • несостоявшийся аборт.

Полный самопроизвольный аборт — это выкидыш, в ходе которого плодное яйцо полностью выходит из полости матки, неполный — если части плодного яйца задерживаются в полости матки.

Симптомы выкидыша

Выраженность клинических симптомов зависит от стадии выкидыша. К общим симптомам угрозы прерывания беременности относятся нервозность, чувство страха, головная боль, боль внизу живота и пояснице, метеоризм, частое мочеиспускание, томность.

Диагностика основывается на данных анамнеза, клинических симптомах, результатах лабораторной и ультразвуковой диагностики. Клиника угрожающего самопроизвольного аборта характеризуется высокой возбудимостью матки. Во время специального гинекологического осмотра при помощи зеркал шейка матки сформирована, канал закрыт. При бимануальном исследовании величина матки соответствует сроку беременности.

Начавшийся выкидыш имеет более отчетливые симптомы — схваткообразные боли внизу живота и пояснице, кровянистые выделения из влагалища. Шейка матки уменьшена по длине, размягчена, канал пропускает кончик пальца. Величина матки отвечает сроку беременности. Во время исследования могут усиливаться кровянистые выделения.

Выкидыш в ходу клинически проявляется схваткообразной болью внизу живота и пояснице, кровотечением. Во время гинекологического осмотра с помощью зеркал канал шейки матки раскрыт до 4-5 см и больше зависимости от срока беременности, в нем размещается плодное яйцо. Тело матки тугое, уменьшено в размерах по сравнению со сроком беременности.

Следующая стадия характеризуется экспульсией плодного яйца из полости матки полностью или частично. При полном выкидыше после экспульсии плодного яйца из полости матки она сокращается, закрывается канал шейки матки. Кровотечение прекращается. Неполный выкидыш характеризуется задержкой частей плодного яйца в полости и наличием кровотечения. При этом канал шейки матки чуть приоткрыт. Размеры матки уменьшены и не соответствуют сроку беременности. При полном и неполном самопроизвольном аборте показано выскабливание стенок полости матки. Поскольку оболочка полностью не отходит, есть риск повторных кровотечений, образования плацентарных полипов, развития воспалительных процессов.

Несостоявшийся выкидыш (abortus missedes) характеризуется гибелью плода в полости матки. Погибший плод может оставаться долгое время в полости матки без явных клинических симптомов. Кровяные выделения бывают не всегда. Уменьшаются размеры матки. Околоплодные воды всасываются (resorptio).

Для установления диагноза АФС у женщины определяют наличие и уровень циркулирующих антител (Ат) к кардиолипину и/или Ат волчаночного типа, связанных с белками кофакторами сыворотки крови (бета-2-гликопротеином и протромбином). Выявление антител к фосфолипидам не связано с соответствующими белками кофакторами при многих заболеваниях, например, при опухолях, латентном течении вирусных заболеваний и т.д.

Наличие АФ антител не является признаком заболевания — АФС. Основными клиническими признаками АФС является тромбозы различной локализации, которые проявляются ишемическими инфарктами плаценты, нарушением маточного плацентарного кровообращения. К другим признакам АФС принадлежат гемолитическая анемия, тромбоцитопения, неврологические осложнения. Известны и другие аутоиммунные маркеры, которые приводят к нарушениям репродуктивной системы: антиспермальные антитела, антитела к бета-субъединицам хорионического гонадотропина, антитела к zona pellucida, антиовариальные антитела, антитела к ДНК, бета-2-гликопротеину, антинуклеарные антитела и др.

Использованные источники: zalogzdorovya.ru

Выкидыш: признаки, симптомы, лечение и профилактика

Не всегда все идет так, как мы планировали. Мы расскажем, почему происходят выкидыши, как понять, что есть угроза прерывания беременности и что делать, чтобы не допустить этого.

Выкидыш — это термин, используемый для определения беременности, которая заканчивается сама по себе, в течение первых 20 недель беременности.

Выкидыш является наиболее распространенным типом потери ребенка по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов. Исследования показывают, что где-то 10–25% всех клинически признанных беременностей заканчиваются выкидышем. Химическая беременность в 50–75% случаев заканчивается выкидышем. Женщина может не понимать, что ребенок был зачат, когда проходит через химическую беременность.

Большинство выкидышей происходит в течение первых 13 недель беременности. Это самый захватывающий период в жизни женщины, но с учетом статистики каждой нужно знать базовые факты про потерю ребенка в случае, если женщина или кто-то из ее близкого окружения столкнулся с этой проблемой.

В этом вопросе может быть много непонятных терминов и моментов. Существуют различные типы выкидышей, различные виды лечения для каждого из них, а также различные статистические данные на то, каков риск того, что это случится с вами.

Данная информация поможет вам получить необходимые знания, чтобы не чувствовать себя столь одиноко или растерянно, если столкнулись с возможной ситуацией выкидыша.

Как и при большинстве осложнений во время беременности, довериться и задать вопросы нужно лишь одному источнику — вашему врачу.

Почему случаются выкидыши?

Причины выкидыша бывают самые разные, и чаще всего идентифицировать их практически невозможно. Во время первого триместра наиболее частой причиной выкидыша является хромосомная аномалия — это означает, что-то не так с хромосомами ребенка.

Большинство хромосомных аномалий являются причиной поврежденных яйцеклеток или клеток спермы, или же проблема касается того периода, когда зигота проходит процесс деления.

Другие причины выкидыша включают (но не заканчиваются на):

Гормональные проблемы, инфекционные заболевания или проблемы со здоровьем матери

  • Образ жизни ( т. е. курение, употребление наркотиков, плохое питание, чрезмерное употребление кофеина и воздействие радиации или токсических веществ)
    • Имплантация яйцеклетки в слизистую оболочку матки не происходит должным образом
    • Возраст матери
    • Травмы

    Факторы, которые, как доказано, не являются причиной выкидыша включают секс, работа вне дома (кроме случаев работы в вредной, загрязненной среде) или умеренные физические нагрузки.

    Каковы шансы выкидыша для каждой женщины?

    Для женщин в детородном возрасте, шансы пережить выкидыш находятся в диапазоне от 10 до 25%, а у большинства здоровых женщин в среднем составляют около 15–20%.

    Возраст матери влияет на риск выкидыша (чем старше, тем выше шанс)

  • Женщины в возрасте до 35 лет имеют вероятность выкидыша около 15%
    • Женщины, которым 35–45 лет, имеют вероятность выкидыша 20–35%
    • Женщины в возрасте старше 45 лет могут иметь до 50% вероятности выкидыша
    • Женщина, у которой ранее случался выкидыш, имеет 25% вероятности пережить второй (лишь немного более высокий процент риска в сравнении с теми, у кого выкидыша ранее не было)

    Каковы тревожные признаки угрозы выкидыша?

    Если вы испытываете какие-либо или все из ниже представленных симптомов, важно немедленно связаться с врачом, чтобы оценить вероятность угрозы потери ребенка:

    От легкой до тяжелой боли в спине (часто хуже, чем обычные менструальные спазмы)

  • Потеря веса
    • Бело-розовые выделения
    • Реальные схватки (очень болезненные, происходящие каждые 5–20 минут)
    • Коричневое или ярко-красное кровотечение, сопровождаемое/не сопровождаемое судорогами (20–30% всех беременных женщин могут испытывать некоторые кровотечения на ранних сроках беременности, при этом около 50% из них — нормально протекающая далее беременность)
    • Влагалищные выделения в виде ткани со сгустками
    • Внезапное прекращение/уменьшение признаков беременности

    Типы выкидыша

    Выкидыш часто является процессом, а не однократное событие. Есть много различных стадий или типов выкидышей, на ранних и поздних сроках беременности. Существует также множество способов и источников узнать о здоровом развитии плода, чтобы получить лучшее представление о том, что происходит с вашей беременностью.

    Понимание процессов раннего развития плода и протекания первого триместра может помочь вам узнать, что конкретно хочет знать ваш врач, когда есть вероятность угрозы потери ребенка.

    Чаще всего все виды выкидыша просто называют «выкидыш», но от врача вы можете услышать и другие термины, например:

    Угроза выкидыша:

    небольшое маточное кровотечение на ранней стадии беременности, сопровождаемое спазмами и стреляющими ощущениями. Шейка матки остается закрытой. Это кровотечение часто является результатом имплантации.

    Неизбежный или неполный выкидыш:

    брюшная боль или боль в спине, которая сопровождается кровотечением с открытием шейки матки. Выкидыш неизбежен, когда есть дилатация или утончение шейки матки и / или имеется разрыв мембран. Кровотечение и спазмы могут продолжаться, если выкидыш не является полным.

    Полный выкидыш:

    оконченный процесс выкидыша, когда эмбрион или продукты зачатия покинули матку. Кровотечение должно быстро спадать, равно как и любая боль или судороги. Полный выкидыш может быть подтвержден на УЗИ или после проведения кюретажа.

    Замершая беременность:

    женщины могут пережить выкидыш, не зная об этом. Замершая беременность характеризуется тем, что происходит смерть эмбриона, но его выхода не случается. Признаком такого вида выкидыша будет потеря симптомов беременности и отсутствие сердцебиения плода, обнаруженного на УЗИ.

    Повторный выкидыш:

    так определяется выкидыш (привычное невынашивание) после трех и более недоношенных беременностей. Случается у 1% родителей, пытающихся завести ребенка.

    Анэмбриональная беременность:

    Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется на стенку матки, но развитие плода так и не начинается. Часто есть плодное яйцо с/без желточным пузырем, но нет развития и роста плода.

    Внематочная беременность:

    оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не в матке, чаще всего на фаллопиевых трубах. Для остановки развития имплантированной яйцеклетки требуется немедленное вмешательство. Если затянуть с лечением, это может отразиться серьезными последствиями для здоровья матери.

    Молярная беременность:

    результат генетической ошибки в процессе оплодотворения, что приводит к росту аномальной ткани в матке. Молярная беременность редко связана с развитием эмбриона, но часто влечет за собой наиболее распространенные симптомы беременности, включая отсутствие менструации, положительный тест на беременность и сильный токсикоз.

    Лечение после выкидыша

    Основной целью лечения во время или после выкидыша является предотвращение кровотечения и / или распространения инфекции. Чем меньше срок беременности, тем больше вероятность того, что ваше тело будет выталкивать всю эмбриональную ткань само по себе и не потребует дополнительных медицинских процедур.

    Если тело не выгоняет все ткани, наиболее распространенной процедурой, выполняемой для остановки кровотечения и предотвращения инфекции, является раскрытие шейки матки и кюретаж, известный как выскабливание. После проведения кюретажа женщине могут выписать медикаменты для контроля кровотечения.

    Следует также пристально следить за кровотечением после выписки из больницы: если обнаружено усиление кровотечения или симптомы озноба и лихорадки, нужно срочно обратиться к врачу.

    Превентивные меры

    Поскольку причина большинства выкидышей связана с хромосомными аномалиями, не так уж много советов по поводу того, что можно сделать, чтобы предотвратить их возникновение. Наиболее важным шагом будет увериться в том, что вы абсолютно здоровы перед зачатием.

    Регулярно делайте физические упражнения

    • Придерживайтесь принципов здорового питания
    • Справляйтесь со стрессом
    • Держите вес в здоровых пределах
    • Принимайте фолиевую кислоту ежедневно
    • Не курите

    После того, как вы узнали, что беременны, опять же цель состоит в том, чтобы быть здоровой, насколько это возможно, чтобы обеспечить здоровую окружающую среду для роста и развития вашего ребенка:

    • Оберегайте живот
    • Не курите и не находитесь поблизости от табачного дыма
    • Не употребляйте алкоголь
    • Советуйтесь с врачом по поводу приема любых медикаментов
    • Ограничьте или устраните кофеин
    • Избегайте опасностей из окружающей среды, таких как радиации, инфекционных заболеваний, а также рентгеновских лучей
    • Избегайте контактного спорта или таких видов деятельности, которые имеют риск нанесения и получения травмы

    Эмоциональная терапия

    К сожалению, выкидыш не может пройти бесследно. Женщины часто остаются растеряны относительно их физического, эмоционального восстановления и попыток повторно зачать ребенка.

    Очень важно быть открытой для общения с семьей, друзьями и медицинскими работниками в течение всего периода восстановления.

    Надеемся, статья была полезна для вас и можно

    Последние новости:

    Беременность и роды

    От рождения и до года

    От 1 до 6 лет

    От 9 до 16 лет

    Семья

    Полезные ссылки

    или
    войти с помощью:

    или
    войти с помощью:

    СПАСИБО ЗА РЕГИСТРАЦИЮ!

    На указанный e-mail в течение минуты должно прийти письмо активации. Просто перейдите по указанной ссылке и наслаждайтесь неограниченным общением, удобными сервисами и приятной атмосферой.

    ПРАВИЛА РАБОТЫ С САЙТОМ

    На указанный e-mail отправленно письмо. Для смены пароля просто перейдите по указанной в нем ссылке

    Использованные источники: www.uaua.info

    Выкидыш хромосомный фактор

    Моногенная патология, патология хромосом, сцепленная с Х-хромосомой или мультифакториальная, могут приводить к спорадическим или привычным выкидышам.

    Хромосомные аномалии у родителей становятся причиной выкидыша у 3-5% пар, что составляет 0,2% населения в целом. К данным аномалиям относятся транслокации, инверсии и наличие относительно редких кольцевых хромосом. К наиболее распространенным хромосомным аномалиям, приводящим к повторным выкидышам, относятся сбалансированные транслокации. В большинстве случаев носителями этой патологии бывают женщины (в 2-3 раза чаще, чем мужчины).

    Транслокации как причины выкидышей. При транслокации происходит обмен сегментами между негомологичными хромосомами. Существует два основных вида транслокации: реципрокная и робертсоновская. При реципрокных транслокациях происходит образование разрывов негомологичных хромосом с последующим реципрокным обменом оторвавшимися сегментами. Как правило, в этот процесс вовлекаются только две хромосомы и, поскольку обмен является реципрокным (взаимозаменяемым), общее количество хромосом остается неизменным. Реципрокные транслокации встречают довольно часто, их обнаруживают у 1 из 500 новорожденных. Как и другие сбалансированные структурные перестановки, они связаны с высоким риском дисбаланса гамет. Данные транслокации приводят к появлению несбалансированных гамет и генетически обусловленной патологии у детей.

    При робертсоновской транслокации в процесс вовлекаются две акроцентричные хромосомы (13, 14, 15, 21 или 22), которые сливаются в районе центромеры с потерей короткого плеча хромосомы. Несмотря на то что фенотип носителя робертсоновской транслокации находится в пределах нормы, существует риск появления несбалансированных гамет, что не может не оказать влияния на потомство. Риск последующих выкидышей зависит от типа транслокации и пола носителя. Робертсоновские транслокации представляют собой более однородную группу, поэтому информация об этом виде транслокаций является более определенной. Исследования показывают, что если носитель робертсоновской транслокации — женщина, существует больший риск того, что фенотип плода будет нарушен.

    Neri и соавт. выяснили, что у носителей данных транслокаций риск самопроизвольного аборта составлял от 20 до 25%. Единственное исключение — транслокации с участием гомологичных хромосом. Если, например, происходит слияние двух хромосом 22, результатом будет либо трисомия, либо моносомия по хромосоме 22, что в любом случае закончится прерыванием беременности. По этой причине у носителей такого типа транслокации выкидыш должен происходить в 100% наблюдений, однако в литературе есть сведения о двух случаях появления нормального потомства от носителей данной аномалии.

    Инверсии как причина выкидышей. Хромосомные инверсии встречают реже, чем транслокации. Инверсия возникает в том случае, когда в одной хромосоме возникает два разрыва, а затем происходит реконструкция хромосомы с инвертированием сегментов на местах разрыва. Существует два вида инверсии: парацентрическая, при которой оба разрыва происходят в одном плече хромосомы, и перицентрическая, при которой разрывы происходят в обоих плечах хромосомы. Инверсия обычно не вызывает патологии фенотипа носителя, так как этот процесс относится к разряду сбалансированных перегруппировок. Ее медицинское предназначение состоит в возникновении риска для потомства. Носитель любого типа инверсии подвергается риску образования патологических гамет, что может приводить к невынашиванию беременности. Если носитель — женщина, риск возникновения аномалий у потомства составляет приблизительно 8%; если мужчина — риск снижается до 4%.

    Кольцевые хромосомы как причина выкидышей. Кольцевые хромосомы образуются, когда в хромосоме происходит два разрыва, а поврежденные части хромосомы соединяются в кольцевую структуру. Кольцевые хромосомы встречают крайне редко. Вследствие митотической неустойчивости их можно обнаружить только у части клеток. В медицинской литературе имеются отдельные наблюдения, и особенности влияния кольцевых хромосом на возникновение рецидивного выкидыша пока неизвестны.

    Рецидивирующая анеуплоидия как причина выкидышей. В 1961 г. был зарегистрирован первый случай выкидыша, вызванный хромосомной патологией. С тех пор накопился значительный объем данных о хромосомном статусе при самопроизвольных выкидышах. Согласно статистике, около 50% случаев выкидышей связано с наличием хромосомных аномалий. Среди этих аномалий чаще всего встречают следующие: трисомия — 52%, моносомия 45,Х — 29%, триплоидия — 16%, тетраплоидия — 6%, структурные реконструкции — 4%. Чем раньше произошел выкидыш, тем больше вероятность того, что причиной его стала хромосомная патология. Исследование, проведенное Воъе, показало, что при сроке беременности от 2 до 7 нед, частота выкидышей составляет 66%; а от 8 до 12 нед — 23%.

    Совершенно очевидно, что у некоторых пар оплодотворение будет сопровождаться риском рецидивирующей анеуплоидии. Опыт показывает, что, если у женщины родился ребенок с трисомией, риск того, что и при следующей беременности родится ребенок с трисомией, возрастает до 1%. Есть сообщения о мозаичности зародышевой линии при привычных выкидышах с синдромом Дауна; у некоторых пар она может быть ответственной за повторяющуюся анеуплоидию.

    Моногенные мутации как причина выкидышей. Роль моногенных мутаций на молекулярном уровне в возникновении привычного выкидыша остается невыясненной. Опыты над трансгенными мышами показали, что некоторые селективные мутации и инактивация ряда специфических факторов транскрипции могут вызвать прерывание беременности. Существует мнение, что подобные мутации в генах, отвечающих за развитие зародыша, плаценты или сердца у людей, приводят к выкидышу.

    Инактивация X хромосомы как причина выкидышей. В соматических клетках самок млекопитающих активна только одна Х-хромосома. Инактивация второй Х-хромосомы происходит в ранних стадиях эмбрионального развития, в результате чего активных Х-хромосом становится столько же, сколько в клетках самцов. Неактивная Х-хромосома может наследоваться либо от отца, либо от матери. Чисто случайным образом в клетке инактивируется или та, или другая. Встречаются случаи предпочтительной инактивации одной аллели. Несимметричная Х-инактивация, обнаруживаемая более чем в 90% случаев инактивации одной аллели, присутствует у 2% новорожденных и 4,5% женщин репродуктивного возраста.

    Некоторые исследователи обнаружили несимметричную Х-инактивацию у женщин с нормальным фенотипом, но с привычной потерей беременности. Другая группа исследователей обнаружила резкое увеличение количества выкидышей у носителей несимметричных Х-хромосом. Эти женщины имели Х-связанную мутацию или мозаицизм.

    Использованные источники: medicalplanet.su

    Причины выкидыша

    Спонтанное прерывание беременности – очень трудное время для женщины. У нее возникает много вопросов. В чем причины выкидыша? Почему это случилось именно с ней? Каковы факторы риска, и как снизить вероятность выкидыша в будущем?

    Выкидыш может произойти по разным причинам. Если Вы забеременели, то в 80% случаев у Вас будет здоровая беременность. Если выкидыш все же произошел, имейте ввиду, что часто точная причина не будет установлена.

    Если выкидыш произошел в первом триместре, то его причиной, как правило, будут проблемы с эмбрионом. Более 80% выкидышей происходят именно на ранних сроках беременности.

    Причинами выкидыша во втором триместре часто являются проблемы со здоровьем матери. Наиболее часто к нему приводят инфекции, в результате которых происходит преждевременный разрыв плодных оболочек. Причем гибель плода редко сопровождается болями и кровотечением. Выкидыш в некоторых случаях может быть вызван преждевременным раскрытием шейки матки.

    Хромосомные аномалии

    До 70-ти процентов выкидышей в первом триместре беременности вызваны хромосомными аномалиями плода.

    Хромосомы являются частичками, из которых состоит ДНК. У человека 23 пары хромосом, один набор хромосом – от матери, другой – от отца. Хромосомы содержат информацию о том, как должны развиваться клетки организма, какой должен быть цвет глаз и волос и большое количество другой информации.

    Но иногда при зачатии зародыш получает недостаточно или слишком много хромосом, и хромосомы не могут правильно выстроиться. Причины, почему такое происходит, не совсем ясны науке. Это ведет к хромосомным нарушениям, при которых зародыш не способен нормально расти и развиваться, и происходит выкидыш. Вероятность того, что у зародыша будут хромосомные аномалии при следующем зачатии, достаточно низка.

    Хромосомные аномалии плода в основном не связаны с генетикой родителей. Если выкидыш произошел 2 и более раз подряд, то иногда в результате генетического тестирования выявляются генетические нарушения у родителей, которые никак не влияют на самих родителей, но препятствуют вынашиванию ребенка.

    Если у Вас произошел выкидыш, будьте терпимы. Вероятность последующей здоровой беременности высока. Если выкидыш произошел второй раз подряд, постарайтесь сохранить образец тканей эмбриона для генетического исследования, поместив его в стерильный солевой раствор. Если в результате исследования не будут установлены хромосомные аномалии плода, можно будет перейти к установлению других причин выкидыша.

    Проблемы с плацентой

    Плацента является органом, через который ребенок получает питательные вещества из организма матери. Проблемы с развитием плаценты могут стать одной из причин выкидыша.

    Иммунологические расстройства

    В некоторых случаях иммунная система матери начинает неправильно работать и атакует эмбрион. Антитела к фосфолипидам, то есть антитела, которые атакуют клетки своего же организма, приводят к многим выкидышам, которые еще совсем недавно считались необъяснимыми.

    Лечение антифосфолипидного синдрома (АФС) заключается в приеме антикоагулянтов — препаратов, которые снижают свертываемость крови. Тем не менее антикоагуляционная терапия является более сложной задачей при беременности, поскольку связана с регулярными инъекциями и высоким риском побочных эффектов. Она включает прием:

    • Гепарина (эноксапарина, дальтепарина).
    • Аспирина — одну таблетку в день в дополнение к гепарину для увеличения вероятности успешного вынашивания беременности.

    Варфарин не рекомендуют использовать в составе антикоагуляционной терапии при беременности, поскольку в редких случаях он может привести к дефектам плода. Варфарин может быть назначен, если возможная польза превышает риски.

    Антикоагуляционная терапия обычно успешно предотвращает выкидыши, связанные с АФС.

    Хронические заболевания

    Следующие хронические заболевания увеличивают риск выкидыша:

    • Неконтролируемый диабет.
    • Высокое артериальное давление.
    • Болезни почек.
    • Волчанка.
    • Целиакия (глютеновая болезнь).
    • Болезни щитовидной железы – избыточная или недостаточная активность щитовидной железы.

    Инфекции

    Следующие инфекции повышают риск выкидыша:

    Некоторые микроорганизмы, вызывающие микоплазмоз и уреаплазмоз, могут также повышать риск выкидыша. У женщин эти бактерии могут вызвать воспаление эндометрия (слоя, выстилающего внутреннюю поверхность матки), что сделает невозможным развитие эмбриона. Чтобы выяснить, есть ли у Вас эти бактерии, нужно сдать анализы. Подобные инфекции легко лечатся антибиотиками.

    Пищевые отравления микробного происхождения

    Пищевые отравления, вызванные приемом зараженной микроорганизмами пищи, могут увеличить риск выкидыша:

    • Листериоз – заражение часто происходит через непастеризованную молочную продукцию.
    • Тоскоплазмоз – заразиться можно через сырое или плохо приготовленное мясо, в частности ягнятину, свинину, оленину.
    • Сальмонелла – заражение происходит через сырые или приготовленные всмятку яйца.

    Медицинские препараты

    Прием некоторых медицинских препаратов может повысить риск выкидыша:

    • Мизопростол – часто применяется при лечении язвы желудка или ревматоидного артрита.
    • Ретиноиды – используются при лечении акне или экземы.
    • Метотрексаты – используются при лечении таких заболеваний, как ревматоидный артрит, псориаз, язвенный колит.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – например, ибупрофен, обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

    Перед приемом любых медицинских препаратов во время беременности необходимо консультироваться с врачом.

    Проблемы с маткой

    Выкидыш может быть вызван следующими проблемами:

    • Миома матки – доброкачественная опухоль в мышечном слое матки.
    • Аномальное строение матки.

    Матка может иметь аномальную форму или внутреннюю перегородку. В таких условиях эмбрион либо не может прикрепиться, либо не может выжить.

    Аномалии строения матки являются причиной выкидыша примерно в 10% случаев, но поддаются коррекции путем хирургической операции.

    Некомпетентность шейки матки

    У некоторых женщин мышцы шейки матки могут быть недостаточно сильны (некомпетентны). Причиной слабости мышц часто является физическая травма в результате гинекологической операции. Слабость мышц может привести к тому, что шейка откроется раньше, чем необходимо, что приводит к выкидышу.

    При некомпетентности шейки матки может проводиться наложение цервикального шва — серкляжа. Серкляж способен держать шейку матки в зарытом состоянии вплоть до родов.

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

    При СПКЯ размеры яичников увеличены, что вызвано гормональными изменениями. СПКЯ является самой распространенной причиной бесплодия, поскольку часто ведет к ановуляции (отсутствию овуляции) или олигоовуляции (овуляция происходит не в каждом цикле).

    Некоторые исследования выявили связь между СПКЯ и повышенным риском выкидыша у фертильных женщин. Тем не менее точная роль СПКЯ в выкидышах не ясна, и подавляющее большинство женщин с СПКЯ имеют здоровую беременность.

    Факторы риска

    Выкидыши часто происходят по воле случая, однако следующие факторы увеличивают риск выкидыша:

    • Возраст матери. Частота выкидыша у матерей в возрасте до 30 лет составляет 10%, в возрасте 35-39 лет – до 20%, после 45 лет – более 50%.
    • Ожирение.
    • Курение во время беременности.
    • Употребление наркотиков во время беременности.
    • Употребление более 200 мг кофеина в день.
    • Употребление алкоголя во время беременности.

    Откажитесь от вредных привычек и начните вести здоровый образ жизни еще на этапе планирования беременности.

    Распространенные заблуждения о причинах выкидыша

    Повышенный риск выкидыша не связан с:

    • Эмоциональным состоянием беременной, стрессами и депрессией.
    • Шоком или испугом.
    • Физическими упражнениями. Однако не все упражнения уместны во время беременности.
    • Тем, что беременной нельзя поднимать предметы или тужиться.
    • Работой, в том числе с работой, при которой необходимо долго стоять или сидеть.
    • Сексом во время беременности.
    • Полетом на самолете.
    • Острой пищей.

    Многие женщины, у которых был выкидыш, ошибочно полагают, что в следующий раз он обязательно повторится. Однако у большинства женщин выкидыш происходит лишь раз.

    Только у 1% женщин бывает 3 и более выкидыша подряд, причем не менее 60% процентов этих женщин ждет успешная последующая беременность.

    Использованные источники: www.doctorjohn.ru

    Статьи по теме